Когда перед вами явно один из перечисленных ниже случаев, не поддавайтесь панике. Постарайтесь оставаться спокойными и не волноваться, но действуйте быстро. Не трогайте пострадавшего с места, особенно при ушибах спины, за исключением тех случаев, когда это совершенно необходимо во избежание дальнейшей травмы (от падения камней, схода лавины и т.п.) или когда невозможно оказать первую помощь, если не передвинуть раненого в другое место. Перемещение человека с некоторыми повреждениями может убить его или сделать калекой. Постоянно будьте готовы к тому, что может остановиться сердце или дыхание.

Определите, нужна ли посторонняя помощь; если нужна, то пошлите за ней. Найдите теплое и удобное укрытие для пострадавшего, пока он не окрепнет или не прибудет помощь. Дайте пострадавшему поесть или напоите его, но только при условии, если это не противопоказано ввиду характера травмы или болезни (см. ниже указания по конкретным состояниям).

Сказанное выше составляет рекомендации к быстрым действиям в чрезвычайных обстоятельствах. Далее идет подробное описание последовательности действий при различных несчастных случаях и заболеваниях, которое следует прочесть и запомнить в свободное время, прежде чем отправиться на спасработы. Надо знать, что нужно делать еще до того, как в этом возникнет необходимость.

При несчастном случае, прежде всего, ваша реакция на случившееся не должна сделать вас очередной жертвой. Не торопитесь и не паникуйте. Если вы потеряете контроль над собой, ваши первые поспешные действия могут оказаться неправильными, неосторожными, а возможно и губительными для пострадавшего.

Немедленные действия

Прежде чем предпринять что-либо, еще раз убедитесь, что пострадавший жив и дышит свободно. Если дыхания нет, но остается еще какой-то шанс спасти его жизнь, необходимо незамедлительно начать оживление (см. Реанимация). Если вам когда-либо придется делать "поцелуй жизни" или пытаться заставить вновь биться сердце, вам очень повезет, если, не прочитав предварительно соответствующий раздел этой книги, вы будете знать, что нужно делать. Но это фактически невозможно, если вы вообще не имеете об этом понятия и должны сначала заглянуть в книгу и стараться следовать ее указаниям, то это будет слишком поздно чтобы спасать чью-то жизнь - в вашем распоряжении только 3-4 минуты!

Если положение не кажется таким критическим и пострадавший жив и свободно дышит, попытайтесь оценить серьезность ранений. Далее вы должны определить, нужна ли помощь спасательной команды. После этого приступайте к оказанию практической помощи пострадавшему и постарайтесь успокоить его. Если он в сознании, следует прежде всего поднять его дух. Ведите себя спокойно, не торопитесь и разговаривайте с пострадавшим. Тем самым вы поможете ослабить его первый шок, который играет очень важную роль в любом происшествии и может даже оказаться причиной смерти независимо от характера травм.

Безопасность пострадавшего

Оглядитесь вокруг. Находитесь ли вы и пострадавший в безопасном месте, и не может ли произойти другой несчастный случай с любым из вас? Защищены ли вы от падающих сверху камней? Если вы находитесь прямо под тропой или дорогой, то любой прохожий может легко столкнуть на вас камень. Если вы слышите звук падающего сверху камня, не старайтесь увидеть его - никогда не смотрите вверх в этот момент. Вместо этого постарайтесь защитить себя, прижимаясь головой к скале (стене), обхватив ее руками.

Если пострадавший лежит на крутом склоне, он может перевернуться или даже скатиться вниз по склону. Это особенно вероятно, если он без сознания или у него непроизвольные движения, как во время припадка. В таком случае подоприте пострадавшего рюкзаком или чем-нибудь другим, чтобы он не скатился.

Важная роль укрытия

Если погода плохая, нужно подыскать для пострадавшего убежище. Если пострадавший без сознания, то передвигать его нельзя, поскольку это может убить его. Лучше соорудите вокруг него укрытие. Трогать с места пострадавшего без сознания можно лишь в том случае, если на этом месте его жизнь в большой опасности.

Зимой нужно следить за тем, чтобы пострадавший не умер от холода. Важным элементом первой помощи в этом случае становится согревание раненого. Если он лежит на сырой или болотистой почве, необходимо подложить под него что-либо из непромокаемого материала. Чтобы сохранить одежду пострадавшего сухой, можно полиэтилен. Используйте всю свою смекалку для создания укрытия.

В летнее время также остерегайтесь замерзания или переохлаждения в плохую погоду, потому что она может быть в любом месяце года. Нервное потрясение при несчастном случае делает человека менее стойким к действию холода и сырости. Вы никогда не подумаете о том, что можно замерзнуть в разгаре лета. Будьте внимательны, чтобы внезапный холод не застал вас врасплох. Если погода очень теплая и солнечная, защитите пострадавшего от прямых лучей солнца, сделав над ним какой-либо навес. Удобно устраивая пострадавшего, думайте о будущем. Где бы вы ни оказались с ним, вы скорей всего останетесь на этом месте на неопределенное время. Какой будет скорее всего погода в это время? Сейчас может не быть дождя или снега, а через три часа? Учитывайте это, когда делаете какое-то укрытие, потому что если ветер будет дуть прямо в выбранное вами место, то вслед за ним может пойти сильный дождь или снег.

Эти рекомендации могут показаться лишними в руководстве по первой помощи, но они очень важны в практике оказания первой помощи в экстремальных условиях. Не следует их недооценивать. Дело в том, что вы можете оказать самую квалифицированную и сложную первую помощь, соединить обломки сломанных костей и перевязать раны, но это окажется бесполезным, если пострадавший за это время умрет от элементарного и в то же время смертельного холода. Даже если единственное, что вы сможете сделать, - это защитить пострадавшего от холода, дождя и сырости, это может оказаться самым важным. Поэтому эти мероприятия должны стоять впереди всех мер, кроме самой неотложной скорой помощи по спасению жизни.

Давать ли пострадавшему пить?

Часто это бывает первой просьбой находящегося в сознании пострадавшего. Дома обычным решением всех проблем будет чашка хорошего чая. Это знакомый горячий и успокаивающий напиток, поэтому вполне естественно, что люди, оказавшиеся в беде в незнакомом окружении, прибегают к самому простому, любимому, целебному и привычному средству. Если помощь должна прийти через несколько минут, проблемы обычно не возникает, но при вероятности продолжительного ожидания чашка чая, кофе, супа или простой воды может быть очень желанной. Хотя мнения врачей относительно пользы напитков в тех или иных ситуациях разделяются, в одном они единодушны: никогда нельзя давать алкогольные напитки любого вида, но исключения есть.

Глоток крепкого алкогольного напитка может убить человека, страдающего от переохлаждения, вызвав внезапный прилив теплой крови к холодным поверхностям тела, что в свою очередь приведет к фатальной утечке тепловой энергии из жизненно важных внутренних органов. Алкоголь редко приносит пользы, а чаще может вызвать даже смерть.

Вопрос о питье не должен вообще вас волновать, если у вас нет термоса или доступа к питьевой воде. Не нужно вам беспокоиться об этом и в том случае, если пострадавший не просит пить. Однако если он просит об этом, то будьте очень осторожны, так как, хотя во многих случаях глоток жидкости может оказать огромное психологическое воздействие и определенную пользу, существуют конкретные случаи, когда вода может принести большой вред и ее нельзя давать пострадавшему. Поскольку это довольно сложная проблема, она подробнее рассматривается в соответствующих разделах, посвященных конкретным травмам и заболеваниям. При любом сомнении ответом вашим всегда должно быть "нет".

Бывают, однако, случаи, когда вода может принести пользу, например при обезвоживании, в жару или при судорогах. Следуйте указаниям для конкретных состояний, содержащимся в этой книге. Если вы вынуждены брать воду из ручья или реки, старайтесь, чтобы она была чистой, выбирайте участки с быстрым течением и как можно выше мест водопоя коров, овец, стоянок автомашин и населенных пунктов. Вода из стоячих озер, болот или впадин может оказаться грязной и лишь ухудшит состояние пострадавшего. К чаю или кофе добавьте сахар или глюкозу для выработки энергии и тепла и уменьшения последствий нервно-эмоционального потрясения.

Удаление одежды

Для определения характера повреждений у пострадавшего в некоторых случаях может оказаться необходимым снять с него одежду, что бывает трудно сделать при сырой и холодной погоде. Очень важно в таких случаях сохранить тело в тепле. При любой возможности старайтесь не снимать одежду. Например, если вы подозреваете кровотечение на скрытом одеждой участке тела, лучше осторожно прощупайте это место под одеждой. Можете просто расстегнуть одежду пошире.

Если вы считаете, что снять одежду необходимо, делайте это как можно быстрее и постарайтесь не порвать. Однако в тех случаях, когда травмы явные, например, искривление или опухание конечностей и раздевание затруднено, нужно разрезать одежду. Удаление одежды при серьезных переломах может быть чрезвычайно болезненным и, возможно, опасным.

В таких случаях воспользуйтесь острыми ножницами для обнажения поврежденного участка, а не пытайтесь снять рукава или штанину, усиливая страдания раненого. Сделайте прямой надрез и отведите концы разреза одежды в стороны. После оказания первой помощи куски материала надо опять сложить вместе и закрепить. Это поможет свести до минимума потерю тепла.

Определение серьезности ранений

Состояние пострадавшего не всегда видно сразу. Вы можете увидеть, как падающий с крутого обрыва камень ударил человека, или заметить, как упал пострадавший. В таких случаях некоторые травмы могут быть очевидны. Однако другие повреждения не так заметны, и жизнь пострадавшего в этом случае может зависеть от вашей способности в полной мере определить характер ранения.

В большинстве случаев только врач способен обследовать раненого или больного и точно определить тяжесть состояния или возможный исход. Поскольку вы не имеете каждодневного опыта в оказании первой помощи, от вас не требуется такое решение ибо оно может оказаться неверным. Однако не опускайте руки. Вы все же можете попытаться оценить характер травмы и оказать помощь.

В тяжелых случаях вы можете представить врачу аккуратные записи с указанием времени любых изменений в состоянии больного, которые могут помочь ему быстрее выявить скрытые повреждения. Пусть отсутствие специальной подготовки не очень беспокоит вас в данный момент. При осмотре и ощупывании вы сможете выяснить некоторые симптомы. Некоторые из этих признаков могут показаться неясными и непонятными и вы не будете знать, что они означают. Однако все равно постарайтесь их запомнить (а лучше записать), потому что они могут помочь врачу. Метод обследования зависит от того, находится ли человек в сознании или нет.

Пострадавший в сознании

Пострадавшего в сознании можно обследовать относительно легко. Никто не скажет вам о причине боли точнее самого пострадавшего. Только пострадавший может рассказать вам о травме, заболевании, о своих жалобах и т.п.

Придерживайтесь следующей очередности действий:
1. Спросите у пострадавшего, что у него болит и где. Начинайте обследование с того места, которое он покажет. Если необходимо снять одежду, используйте наиболее эффективные методы этой процедуры.
2. При обследовании места ранения действуйте осторожно, но решительно.
3. Убедитесь в отсутствии скрытых травм. Иногда, когда человек испытывает очень сильную боль, ему трудно определить точно, где ее источник, и из-за нервного напряжения боль может перейти с фактического места ранения на неповрежденный участок тела.
4. Тщательно обследуйте все тело пострадавшего с помощью аккуратного прощупывания. Начинайте с головы и шеи, далее вниз к туловищу, затем проверьте руки и ноги, предварительно попросив больного поочередно подвигать конечностями. Во время обследования рассматривайте тело как бы разделенным надвое и состоящим из двух одинаковых частей (справа и слева). Начинайте сопоставлять эти две части, что поможет вам быстрее выявить любое расхождение между неповрежденным и пораженным участком.
5. Осмотрите кожу и прощупайте ее. Обратите особое внимание на то, какого она цвета. Она может быть бледной, покрасневшей, а на ощупь холодной, скользкой, влажной и т.д. Вам это может ничего не сказать, но будет важным для специалиста, которому мельчайшие подробности объясняют, что происходит внутри организма. Чтобы показать, насколько важны эти маленькие детали, рассмотрим случай тяжелого ушиба головы. Обычно пострадавший с ушибом головы или сотрясением мозга очень бледен. Его знобит, а на коже выступает холодный липкий пот. Однако если после удара на мозг будет давить отломок кости, то кожа может быть красной и горячей на ощупь.
Возможно, это слишком подробное для вас описание симптомов, однако такая информация может очень помочь врачу. Также обратите внимание, редко или часто дышит больной. Найдите пульс и определите его частоту. Чтобы найти пульс на руке, возьмите запястье приблизительно в 1,5 см от нижнего конца предплечья со стороны большого пальца. Ищите мягкими касаниями, не нажимая слишком сильно. Чтобы найти пульс на сонной артерии, прощупайте кончиками пальцев левую (или правую) сторону шеи ниже подбородка. Невозможно дать общее объяснение каждому из подмеченных симптомов, поскольку они могут быть проявлением различных состояний при разных обстоятельствах, поэтому при каждой травме или болезни к ним подходят по-разному. Просто запомните их (запишите!), а потом сообщите врачу.
б. Не увлекайтесь чересчур указаниями и техническими подробностями, приведенными в этой или других книгах. Главное не забывать прислушиваться к тому, что говорит пострадавший, информация которого является самой важной.

Пострадавший без сознания

Если пострадавший без сознания, то поставить диагноз очень трудно, поскольку требуется большой опыт, внимание и наблюдательность.

Порядок действий при этом следующий:
1. Убедитесь, что пострадавший дышит и ничто не препятствует его дыханию. Может случиться так, что человек умрет не от ранений вследствие потери крови или шока, а просто задохнется, поскольку он не может контролировать свои непроизвольные действия. Этой трагической смерти можно всегда избежать, поэтому постоянно внимательно следите, как дышит пострадавший. Если он задыхается или совсем не дышит, очистите дыхательные пути и обследуйте все тело в поисках ранений, как описано в разделе о пострадавших в сознании, но только еще внимательнее и быстрей.
2. Проверьте место, на котором лежит пострадавший, чтобы установить, нет ли под ним участков, которые могут свидетельствовать о кровотечении или недержании мочи. Пятна крови могут указать место ранения, которое не так легко найти. Если у пострадавшего выделилась моча, это может означать тяжелое повреждение таза. Если вы обнаружили место кровотечения, немедленно остановите его, плотно наложив на рану повязку.
Вы можете не знать, почему пострадавший потерял сознание, однако приведенные ниже симптомы помогут вам установить, серьезно ли он ранен, хотя по ним не всегда можно поставить диагноз, поскольку различные отклонения от нормы не могут иметь одного простого объяснения. Вы можете только установить нарушение каких-то отдельных функций. Чем значительнее нарушение, тем тяжелее ранение.

а) Дыхание: нормальная частота у взрослого составляет 20 дыханий в минуту. Дыхание с частотой менее 15 в минуту считают угрожающим, а более 25 раз в минуту - слишком частым. Если несчастный случай или внезапное заболевание произошло в период очень напряженной деятельности и вы обследуете пострадавшего сразу после несчастного случая, то подождите немного, чтобы у него восстановилось нормальное дыхание после одышки от напряженной работы.
б) Пульс: средняя частота пульса взрослого, не испытывающего физической нагрузки, составляет 60-80 в минуту. Пульс 40 и менее или 120 и более в минуту свидетельствует о серьезных нарушениях.
в) Кожа лица. Обратите внимание на цвет щек. Если они особенно бледны, воскового или синеватого оттенка либо пунцовые, розовые, можно заподозрить серьезное ранение или заболевание. Хорошо, если пострадавший ваш давний знакомый и вы знаете нормальный цвет его лица. Тогда любое заметное изменение ясно покажет, что он в опасном состоянии.
г) Губы: если они синюшного цвета, то это признак острой сердечной недостаточности. Но запомните, такие губы бываю и при замерзании.
д) Глаза: они могут сказать очень многое. При крайних состояниях по ним можно определить состояние смерти: у мертвого зрачки очень расширены. Если есть явные ранения головы, простой тест поможет вам определить, насколько серьезно обстоит дело. Закроите глаза пострадавшего рукой. Затем открывайте глаза и следите, как зрачки реагируют на свет. Для такой проверки можно использовать фонарик, свечку, факел. При нормальном состоянии человека зрачки должны уменьшаться. Если они остаются большими и расширенными, то это может свидетельствовать о травме мозга. Сравните размеры обоих зрачков - при травмах головы (ушибе мозга) они могут быть разного размера. Если человек серьезно ранен, вам остается лишь четко описать случившееся по прибытии врача.
е) Голова: посмотрите, нет ли в волосах крови, что может свидетельствовать о повреждении головы.
ж) Уши, нос и рот: ищите любые следы крови или ушиба, но помните, что замеченное вами иногда может быть обманчивым. Например, неопытный человек может принять выделение крови или жидкости из уха за признак ранения самого уха, тогда как специалист может увидеть в этом серьезную травму головы. Нельзя судить о симптомах по их внешнему проявлению и при этом они не всегда видны на поверхности тела.

Угрожающие признаки (симптомы) состояния пострадавшего без сознания (в положении лежа и температуре воздуха 18-25°С)

Дыхание: отсутствует, дыхание с частотой менее 15 раз в минуту, более - 25 раз в минуту.

Сердечная деятельность: пульс отсутствует, пульс менее 40 уд./мин, пульс более 120 уд./мин.

Кожа лица: бледная, воскового цвета, синюшная, пунцовая, розовая.

Губы: синюшного цвета.

Глаза: зрачки расширены на свету, зрачки разного диаметра.

Запись происходящего

Значение точной регистрации происходящего с пострадавшим уже подчеркивалось в этой книге. Какую же конкретно информацию вы должны передать? Запись всегда точнее и надежнее памяти. Поэтому впишите время и занесите следующие данные: дыхание, пульс, цвет кожи, температура тела, состояние зрачков. Проверяйте эти признаки каждые несколько минут и отмечайте в записях любые возможные изменения или новые симптомы. Если вместе со спасательной командой прибудет врач, то отдайте листок с записями прямо ему. Если же нет, проследите, чтобы эта информация не затерялась и дошла как можно скорее до врача.

Непонятные недомогания

В этой книге могут быть описаны лишь наиболее распространенные виды несчастных случаев или заболеваний в горах. Если бы объем книги был даже в три раза больше, то и тогда с ее помощью невозможно поставить диагноз или принять решение при каждом возможном инциденте, с которым вы можете столкнуться. Однако это не означает, что вам нечего делать, если вы не знаете, что с пострадавшим.

Нераспознанный кризис может начаться с того, что человек останавливается, хватается за голову, грудь или живот и отказывается идти дальше. Если человек не ушибся, не был укушен насекомым или животным, если он не диабетик, не эпилептик и не страдает от аллергии, то это может означать все, что угодно, начиная с мигрени и кончая аппендицитом, прободением язвы желудка (Острым животом - см.). Или это могут быть просто газы, несварение желудка, запор или всего лишь сильная мнительность. Другими словами, это может быть несущественным или, наоборот, очень серьезным. Вы сможете сказать, насколько положение серьезно, только тогда, когда пострадавшему станет хуже.

Не волнуйтесь, если ни вы, ни больной не можете распознать причину недомогания. Даже если вы и способны сделать это, вы не сумеете в горах вылечить человека в таком состоянии. Однако не отчаивайтесь и поддерживайте у больного бодрость духа. То, что вам покажется мелочью, может причинять серьезное беспокойство больному, нарушать его физическую деятельность, что в свою очередь вызовет дополнительные проблемы позднее. Остановитесь и передохните, окажите необходимую первую помощь, успокойте и ободрите больного, обеспечьте ему в случае необходимости тепло и укрытие. Если недомогание несерьезное, силы могут вернуться к больному, и он вскоре вновь продолжит путь или, по крайней мере, будет в безопасном состоянии.

Если же боль усиливается или не наступает улучшения после получасового отдыха, придется посылать кого-то за помощью или идти самому. В такой ситуации не бойтесь послужить причиной ненужных затрат времени и усилий других людей. Даже если в конечном итоге болезнь окажется легкой, вы поступите правильно, обеспечив квалифицированную помощь, учитывая, что ранение или болезнь могли оказаться серьезными. Следуйте указаниям посылать за помощью или нет (см. ниже). А если вы сомневаетесь, давать ли пострадавшему пить или есть, то не давайте.

Решение о необходимости посторонней помощи

Помимо непонятных недомоганий, существуют другие аспекты, связанные с принятием решения о посылке за спасательной службой. Есть такие лица, у которых ошибочная уверенность в своих силах и способностях может заставить их пренебречь помощью, и, что еще хуже, они убедят в этом и других членов группы. Именно такие люди знают горы "как свои пять пальцев" и предлагают замерзающим "бросить хандрить" и дают им большие дозы спиртного. Есть и такие, которые скорее будут долго мучиться, чем решатся причинить, как они считают, беспокойство другим. Оба эти мнения могут быть чрезвычайно опасными, и их не следует слушать. Чрезмерная уверенность в своих способностях в оказании первой помощи может также привести к печальному исходу.

Сколько бы ни было прочитано книг и сколько бы ни было за спиной практики, действительность может оказаться достаточно суровой, чтобы сделать неопытного в оказании первой помощи человека абсолютно беспомощным. Одно дело - хорошие фотографии в книгах с изображением умело перевязанных переломов рук и ног с наложенными шинами и совсем другое - реальная раздробленная кость, выступающая сквозь живую и кровоточащую плоть. Не стесняйтесь попросить помощи там, где вы надеялись справиться сами.

Запомните, что, если пострадавший полностью обездвижен из-за серьезных ранений или болезни, временные меры и неумелое обращение с ним могут значительно уменьшить шансы на выживание и усилить страдания больного. Если ранение само по себе не мешает пострадавшему двигаться, помните, что боль и снижение активности, которые, несомненно, будут вызваны этим ранением, могут в дальнейшем при продолжении пути привести к осложнениям, какой бы квалифицированной ни была первая помощь. Таких лиц, а также замерзших больных с сердечным приступом, потерявших много крови, раненных в голову, грудную клетку и спину нужно снести вниз. Этого не следует делать, если нет надлежащего оборудования и достаточного числа подготовленных людей. По мнению большинства опытных спасателей, для транспортировки пострадавшего на любое расстояние и маршруту любой сложности требуется не более 8 соответственно подготовленных человек.

При менее серьезных повреждениях пострадавший может предпочесть спуститься самостоятельно. Он, возможно, лучше всех знает свои способности, и при отсутствии таких факторов, как плохая погода или сильно пересеченная местность, следует разрешить ему спускаться без посторонней помощи, желательно в сопровождении не менее 2 человек. Если в дальнейшем он окажется в затруднении, один сможет пойти за помощью, а второй оказать первую помощь.

Во всех признанных районах туризма и альпинизма действуют местные команды подготовленных и опытных спасателей. Одни из них пришли из армии, другие являются добровольцами и работают бесплатно ради того, чтобы просто находиться в горах. У них те же интересы, что и у пострадавших, которым они оказывают помощь, они понимают, как легко могут возникнуть проблемы. Спасатели гордятся тем, что оказывают быструю, эффективную и гуманную помощь. Для них просьба о помощи - это не беспокойство, а очередной зов сердца, души, природы. Никогда не сомневайтесь в том, стоит ли их звать, лишь из-за опасения причинить им беспокойство.

Помимо высококвалифицированной подготовки по оказанию первой помощи, спасатели располагают всем необходимым оборудованием для проведения четко организованной и срочной спасательной операции. Они могут, если необходимо, быстро вызвать врача, а также вертолет для срочной эвакуации пострадавшего. Одним словом, если спасатели прибыли на место происшествия, их возможности и техническое оснащение будут намного превосходить вашу способность по спасению пострадавшего.

Эта помощь обойдется вам в один только взнос, который вы внесете на счет спасательной команды после завершения спасательной операции (с 1997 года). Поэтому если вы не можете оказать пострадавшему необходимую первую помощь, если его надо нести, если ему больно идти или это опасно из-за погоды и других условий, вызывайте спасательный отряд.

К ОГЛАВЛЕНИЮ